膝关节训练反馈｜橘子酱的蛋壳健康用户故事

半月板断裂必须要手术吗？三位日本医生一致认为：“不，你不需要。” 在半年前我在芭蕾课后感觉膝盖疼痛，没法弯曲，随后被确诊为“外侧半月板中后节断裂，并伴随外移”，这个诊断大于等于国内的“半月板三级撕裂”，但是经过三个月的康复训练，我现在的膝盖已经恢复到无痛的状态，就算晨练走5公里也没有问题，可以自由的日常生活。三位日本医生一致认为：“你并不需要手术”。如果同样半月板受伤的你也在焦虑自己到底要不要手术？是进行缝合术还是切除术？我截取了在日本和三位医生（日本膝盖专门医，某大型病院副院长膝盖病症专家，顺天堂病院医员）的部分交流，希望对你有帮助。 1日本膝盖专门医，院长 我一共在这家诊所进行了1次初诊，和3次复诊。在第一次没有进行核磁检查的情况下，这位医生就精准的判断出我是半月板出了问题，嘱咐我：“不能拎东西，用小车车拉着走，不能长时间站立，每天都要泡澡。” 第二次复诊，医生先讲解膝盖和半月板结构，结合核磁讲解我为什么不能再跳舞：如果你再继续跳芭蕾的话，两根骨头中间没有缓冲，撞击会导致创伤性的骨性关节炎，你的膝盖就会慢慢塌下去出现一个大坑，随后腿就会变弯，走路变成一瘸一拐的。 听到这里一生要强的芭蕾人再也绷不住了对医生说：“可不可以告诉我我以后还可以跳舞，就算是谎话也可以！”医生：“是的是的，还是可以跳舞，但是大概10到15年后，别说跳舞了，大概你都没法走路了。”惊不惊喜？意不意外？ 第三次复诊 我一进诊室医生就对我说：“知道为什么我不想让你再去跳芭蕾了吗？”然后开始继续讲解我的病情：“女性在进入绝经期后，受激素影响，会比男性更容易患骨性关节炎，这是没法避免的。但如果你继续跳舞的话，别的女人可能60岁骨性关节炎来了，而你可能45岁骨性关节炎就来了，我们现在必须让事情往好的方向发展，所以我不想让你再去跳舞，如果必要的话，还需要通过手术把你的半月板拉回到原来的位置上。” 听到手术我比较紧张“我在中文网络上看到很多半月板撕裂的患者被切除掉一些，医生我好害怕啊。” 这位医生愣了一下“中国的情况我不了解，但在日本我们不会对年轻人进行半月板切除手术，就算是60岁以上的老人，我们也只是稍微修剪掉实在长不上的部分，半月板很重要，怎么能随便切呢，虽然切除术会让患者短时间内感觉膝盖完全好了，但是在5年后，膝盖会加速恶化，并且切除半月板之后，整条腿的力线会改变，相邻关节也会变坏（划重点），对于你的膝盖，我们会把它拉回到原来的位置上进行缝合，绝对不是切除术。” 听医生这么说我很放心，并说了我想先进行康复训练加强肌肉力量再进行手术的想法，医生说：“你说对了，就算要做手术，肌肉力量不同，做出来的手术效果是完全不同的（划重点）。这孩子聪明，别担心，你会恢复的很好！” 第四次复诊 在我进行3个月康复训练之后，这时我已经可以在晨练的时候走5公里的山路，医生再次体查之后得出结论：恢复的非常好如果只是应对日常生活并不需要手术。 “虽然不痛了，但我的膝盖在剧烈运动后还是会有违和感和弹响，这难道不需要手术吗？”医生回答：“做不做手术除了看核磁影像，还要考虑适应症，如果你的膝盖走路会卡住，肯定会你做手术，但是你的适应症实在太轻，弹响是没关系的，弹响只是意味着风险更大，而且你所说的弹响和违和感就算做完手术就可以得到解决吗？很大概率是并不会。（划重点），我赞同康复医生的建议，继续进行康复。” 2某大型病院副院长，膝盖病症专家 这位医生是我在膝盖已经康复到可以正常生活之后去看的，为了再次确认我不需要手术。这位医生是膝关节运动损伤专家，他首次在国际上使用薄筋腱部分进行半月板后根部的重建和Pull out repair，防止膝骨关节炎和骨坏死。 还是先进行体查，然后讲解半月板结构和核磁，这位医生很形象的比喻半月板的形态从侧面看就像是“球场的看台”，从上面看又像是“月亮”，之后讲解核磁影像，最后得出结婚仍然是“不需要手术”，但是如果想要继续跳芭蕾的话就需要手术。这位医生和那位膝盖专门医所强调的是一样的： “进行的手术绝对不是切除术而是缝合术，如果进行切除术的话膝盖会很快坏掉。” 在这里我问出一直疑惑的问题：“如果断开的地方没有血液就算缝合了也可以长好吗？”医生讲到单纯的半月板缝合手术有可能有些无血液部位会愈合不上，但他做的不仅仅是单纯的缝合，还会利用到再生医疗技术辅助半月板无血液的部位愈合（划重点）。 “那如果不做手术我还能跳舞吗？”医生说“恶化，肯定是恶化。”一边说一边学起了老太太走路，哈哈哈哈哈哈表演欲爆表的医生。 3顺天堂病院医员 大名鼎鼎的顺天堂病院是顺天堂大学的附属病院，顺天堂大学已经有180年的历史，是排名第一的日本私立医学院，在国际上也极富盛誉，就连东京大学医学院成立时22名教授，其中20名来自于顺天堂，这所病院给明仁天皇进行了心脏搭桥手术，代表着日本医疗的顶尖水平。 不过这里需要其他医院的介绍信才可以预约就诊，接受的是其他病院没法治疗的患者，在这里进行更先进的治疗，如果头疼脑热就让医生开具介绍信到这里就诊会被指责浪费医疗资源。 仍然是我在康复后回归正常生活之后去看的，想再double check一下我不需要手术。虽然是十多位膝盖专家的会诊，但我由于病症过于简单并没有被安排到专家就诊，只有一个年轻的医员给我看病。 这家医院的问诊票比其他医院都长，出了回答基础的病情（步态，生活习惯，症状等），还需要回答“你的生活中最重要的事情是什么？”比如我回答“芭蕾”，在就诊时，医生说如果生命中排的第一位的是跳舞，那现在就必须尽快进行半月板切除术，5年之内可以自由跳舞，5年后恶化程度就不好说了，因为作为舞者的话，职业生命非常短暂，切除半月板可以尽快回归舞台是最好的办法。 不过我只是一个伤的很专业跳的很业余的芭蕾爱好者，所以我的目的不是回归舞台，医生说那就完全没必要手术。 “如果不手术，年纪大了会不会膝盖很差呢？” 这位医生的观点是：20年以内是完全不会有问题的，60岁时会比普通人差吗？可能会吧，那也只是比正常人差一点点，非常难说，这和你如何使用膝盖有关系（划重点），你所担心的膝盖退化问题可以通再生医疗修复。 总结： 1日本医生基本不会对年轻人进行半月板切除术，除非是职业生涯需要，比如舞者，就算老年人也只是稍微修剪一下，甚至在医院还见过第三次缝合半月板的患者，或者半月板被缝了十几针的患者。 2日本的半月板缝合术通常在手术过程中伴随着再生医疗的使用（血小板，干细胞，cellsheet) 帮助断裂的地方愈合 3与中国医生重视结构性相比，日本医生更注重膝盖的功能性 4日本非常注重术前和术后的康复训练，康复训练伴随手术前中后整个过程，医生说肌肉力量不同做出的手术效果完全不同。 5在国内可以当天出院的半月板手术，在日本需要住院一个月左右，除开手术的一天，剩下的时间都是康复医生带病人进行康复训练以达到出院标准，在国内好像需要自己负责康复训练。 6日本的医生每次问诊时间在15到20分钟不等，每位医生在讲解病情之前，都会拿着模型先讲解膝盖结构和核磁，有问必答，我遇到的医生第一位会把你当成孩子一样嘱咐，第二位幽默风趣，第三位比较年轻，做不到和病人谈笑风生，但也会尽最大能力回答提出的问题。 7在日本每次就诊时医生都会详细记录体查的结果和病人的自述，下次复诊时，医生会提前把档案在电脑上打开review病人的病情，每次我复诊进到诊室时，都能看到我的核磁和病史已经早早被准备在电脑上，有些细节我已经忘了但医生记录的清清楚楚，做完手术后会对病人的膝盖状况进行几年，十几年，甚至几十年的追踪，在国内，好像没人在做这件事。